1月10日，濟(jì)南市政協(xié)常委、濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書記李文秀接受齊魯晚報·齊魯壹點記者采訪時表示，2024年，濟(jì)南將進(jìn)一步提升門診保障水平，深化重點領(lǐng)域改革，提升經(jīng)辦服務(wù)效能，為強(qiáng)省會建設(shè)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
科學(xué)設(shè)置梯次報銷比例 費用負(fù)擔(dān)越重，報銷比例越高
濟(jì)南市民李女士患有重度心血管病，因長期住院治療，全年醫(yī)療費用高達(dá)90余萬元，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷等多重保障報銷后，個人負(fù)擔(dān)僅有5萬余元，政策范圍內(nèi)報銷比例超過90%。
特別是大額醫(yī)療費二次報銷政策，對參保職工一個年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)超過1萬元的部分按照不低于80%的比例進(jìn)行二次報銷。而這個起付標(biāo)準(zhǔn)，去年由1萬元降低到8000元，今年將進(jìn)一步降低至6000元。
去年以來，濟(jì)南市穩(wěn)步提升各項醫(yī)保待遇。“我們通過科學(xué)設(shè)置梯次報銷比例，群眾費用負(fù)擔(dān)越重，報銷比例越高。”李文秀說。
在職工門診待遇方面，一、二、三級醫(yī)院門診報銷比例均提高10個百分點，門診報銷限額由3000元提高到4500元。在居民醫(yī)保方面，省部三級醫(yī)院住院報銷比例提高5個百分點，普通門診報銷限額提高25%，高血壓、糖尿病等城鄉(xiāng)“兩病”門診用藥報銷比例提高到70%。同時，職工、居民門診慢特病統(tǒng)一增加至51個，并增加17個門診單獨支付病種，群眾慢性病保障能力持續(xù)增加。
更多定點藥店將納入統(tǒng)籌報銷范圍
2024年，濟(jì)南市將進(jìn)一步優(yōu)化職工門診保障機(jī)制。“職工門診報銷金額變多了，報銷比例提高了，報銷起付線更低了。”李文秀介紹，職工門診報銷限額由4500元提高到6000元，退休職工更是提高到7000元，較改革前翻了一番；職工在社區(qū)、一級、二級、三級醫(yī)院報銷比例分別由80%、70%、70%、50%調(diào)整至80%、80%、70%、60%,退休人員分別再提高5個百分點；職工在社區(qū)、一級、二級、三級醫(yī)院的起付線分別降低至200元、200元、400元、800元。
與此同時，濟(jì)南市拓寬了報銷渠道，讓報銷更方便。“我們?nèi)∠寺毠て胀ㄩT診定點數(shù)量限制，職工參保人可在任意門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受報銷；同時，我們將更多定點藥店納入統(tǒng)籌報銷范圍，市民憑定點醫(yī)院處方在藥店購藥可享受醫(yī)保報銷。”李文秀說。
此外，濟(jì)南市醫(yī)保局將進(jìn)一步提升服務(wù)效能，推動醫(yī)保移動支付覆蓋更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深化醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用，依托“四級醫(yī)保服務(wù)體系”和“醫(yī)保明白人”實現(xiàn)手機(jī)幫辦代辦功能，為行動不便的老年人提供上門服務(wù)。開展醫(yī)保業(yè)務(wù)“視頻辦”,進(jìn)一步豐富服務(wù)渠道，聚焦群眾關(guān)注的熱點、難點問題持續(xù)用力。