近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生健康委聯合印發《關于開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》，山東省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委聯合印發《關于推進工傷保險異地就醫直接結算工作的通知》。
自2024年4月1日起，濟南市啟動為期1年的工傷保險跨省異地、省內異地就醫直接結算試點工作，確定1家工傷醫療和工傷康復綜合機構（山東省中醫藥大學第二附屬醫院）、1家輔助器具配置機構（德林義肢矯形器（北京）有限公司濟南分公司）作為首批直接結算試點機構，異地工傷職工在上述機構發生符合規定的相關費用可直接結算，無需“墊資跑腿”報銷，將極大減輕異地就醫負擔。
1、工傷異地就醫直接結算有哪些情形？
工傷異地就醫直接結算有兩種情形：
一是異地轉診轉院就醫直接結算：是指工傷職工在參保地工傷醫療、康復、輔助器具配置協議機構因受技術或設備等限制，不能診治、康復或配置，并符合參保地轉診轉院資格的情形；
二是異地長期居住（工作）就醫直接結算：是指工傷職工在統籌地區以外居住（工作）半年（含）及以上，并符合參保地異地就醫醫療、康復、輔助器具配置資格的情形（備案有效期為12個月，自備案之日起3個月后可以變更或取消備案）。
2、工傷異地就醫直接結算適用于哪些工傷職工？
同時具備以下條件的異地轉診轉院、異地長期居住（工作）的我市工傷職工可選擇異地就醫直接結算：
（1）參加工傷保險并依法繳納工傷保險費的；
（2）經社會保險行政部門依法認定為工傷的，其中工傷復發的，已完成工傷復發確認；工傷康復的，已完成工傷康復確認；配置輔助器具的，已完成輔助器具配置確認；
（3）沒有終結工傷保險關系的；
（4）已按規定完成異地就醫備案登記的。
3、工傷異地就醫直接結算如何備案？
一是線上備案：
（1）省內異地就醫備案：
山東省社會保險公共服務平臺（http://hrss.shandong.gov.cn/sipsp/userly/home）→全省社保通查模塊
濟南市社會保險事業中心（http://jnhrss.jinan.gov.cn/col/col40152/index.html）→工傷勞鑒專區→單位自助服務區或個人自助服務區
（2）跨省異地就醫備案：
國家社會保險公共服務平臺(https://si.12333.gov.cn/)→工傷保險→跨省異地就醫直接結算模塊
微信“電子社保卡”小程序→人社辦事→社會保障→工傷保險
進行試點城市、協議機構的查詢和備案。
跨省異地就醫同時也可登錄全國人社政務服務平臺（mohrss.gov.cn）、掌上12333APP、山東省社會保險公共服務平臺、濟南市社會保險事業中心官網等服務入口進行備案。
上述備案申請后可登錄相應平臺查詢審核結果。
二是線下備案：
可到參保轄區經辦機構窗口辦理。
4、工傷異地就醫備案需提供的材料有哪些？
一是省內異地就醫備案需要提供的材料：
（1）省內異地長期居住（工作）工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險異地就醫（康復）直接結算備案表》；
（2）省內轉診轉院工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險異地就醫（康復）直接結算備案表》、協議機構轉診轉院意見；
（3）省內異地配置輔助器具工傷職工應填寫提供《山東省工傷保險異地配置輔助器具直接結算備案表》；
（4）委托他人申請的，需提供授權委托書。
二是跨省異地就醫備案需要提供的材料：
（1）異地長期居住（工作）工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險異地就醫（康復）直接結算備案表》，異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料。
（2）異地就醫轉診轉院工傷職工需提供的材料：《山東省工傷保險跨省異地就醫（康復）直接結算備案表》、協議機構轉診轉院意見。
（3）異地配置輔助器具工傷職工提供材料：《山東省工傷保險異地配置輔助器具直接結算備案表》，異地長期居住佐證材料或常駐異地工作佐證材料。
（4）委托他人申請的，需提供授權委托書。
（5）其他需要提供的材料。
5、工傷異地就醫直接結算待遇標準？
備案申請通過后，工傷職工須持社會保障卡（含電子社保卡）在備案協議機構就醫。
（1）省內異地就醫：異地就醫的工傷醫療費和工傷康復費，執行就醫地工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準 (以下簡稱三目錄 )的有關規定。工傷康復服務項目、輔助器具配置目錄和限額標準執行我省相關規定。
（2）跨省異地就醫：異地就醫工傷職工直接結算的住院工傷醫療費和住院工傷康復費，執行就醫地工傷保險三目錄、工傷康復服務項目等有關規定。輔助器具配置目錄和限額標準執行參保地有關規定。
6、哪些工傷待遇不執行異地就醫直接結算？
（1）涉及第三方責任的工傷醫療、工傷康復和輔助器具配置（含更換）費用不得進行異地就醫直接結算。
（2）住院期間的住院伙食費、轉診轉院的異地就醫交通食宿費等不納入直接結算范圍，由參保轄區經辦機構手工報銷。
7、哪些情形的就醫費用不予報銷？
（1）治療非工傷所發生的費用；
（2）超標準超目錄范圍和不符合診療常規的費用；
（3）工傷職工未按規定完成備案或在就醫地非跨省異地就醫直接結算協議機構發生的就醫費用；
（4）應當由第三人負擔的費用；
（5）其他不符合工傷保險有關規定的費用。