37歲會更低,絕經(jīng)后將檢測不到AMH。目前,國內(nèi)外研究表明,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往預示卵巢功能減退;而AMH>11.8ng/ml,則可能與多囊卵巢有關(guān)。">

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高齡備孕先檢查卵巢

全面放開“二胎”政策, “二胎時代”已經(jīng)來臨。各生殖科門診有不少40歲以上的夫婦前來咨詢能否再生育的問題。我們知道,卵巢是產(chǎn)生卵子的生殖內(nèi)分泌器官,是“卵子”的倉庫。至女性初潮時,卵巢中卵泡的數(shù)量將達30-50萬個,每個月將會有一批卵泡發(fā)育,其中只有一個優(yōu)勢卵泡可以完全成熟并排除卵子,其余的將自行退化,女性的一生,真正只有400-500個卵泡發(fā)育成熟并排出。也就是說,隨著年齡的增長,“庫存”少了或“倉庫”小了,女性的生育能力就會逐漸下降了,特別是到了35歲以后,生育能力減退的速度更是明顯加快,到了40歲以后就呈直線下降了。那么,如何才能評估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢?婦科超聲 (陰道超聲是首選)由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進行,對卵巢內(nèi)的小卵泡分辨率有限,故評估卵巢時,還是首選陰道超聲。而對于無性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者),則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時,在月經(jīng)周期的任何時期均可以行陰超,但最能準確反映卵巢“庫存”的是在月經(jīng)來潮的第三天左右。在B超下,我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡,這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”,在醫(yī)學上稱之為“竇卵泡”,竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但又由于超聲有一定的主觀性及經(jīng)驗性,再加上不同醫(yī)生的技術(shù)可能會存在一定的差異,因此,有時評估的結(jié)果也會存在有一些差異。基礎(chǔ)性激素檢測(即常說的性激素五項或六項)和女性的“大姨媽”一樣,性激素也是呈周期性變化的,不同的時間,檢測性激素的意義是不同的,用來評估卵巢“年齡”的話,我們一般選擇在在月經(jīng)的第2-5天來檢測。而對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3-6個月、B超提示卵泡小于1cm者,則可直接檢測。性激素五項或六項,顧名思義,就是含有5種或6種激素,分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL),而能反應卵巢年齡的是前面三項,其他幾項則是反映女性體內(nèi)的其他內(nèi)分泌狀況,但對于不孕或者備孕女性來說,通常一起檢測這幾種激素情況。當FSH>40 IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“倉庫”已基本上變成一個沒有容納空間的實體小房子,即已經(jīng)幾乎沒有庫存量了;當FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6,往往提示卵巢儲備功能減退;或者這兩項正常,而E2> 80pg/ml,則提示卵巢已開始進入早期衰退階段。出現(xiàn)這幾種情況的女性朋友們應該高度重視起來,需要聯(lián)合其他幾項檢測指標來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲備功能減退,一般建議盡早懷孕,不孕者應積極進行相關(guān)干預,必要時可進行輔助生育治療。對于高齡及卵巢儲備功能減退的女性可以直接進行“試管嬰兒”助孕治療。當LH/FSH>2-3時,可能是多囊卵巢,雖然這種情況往往提示卵巢內(nèi)“庫存量”大,但卻有另一方面的困擾,即會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)常無正常排卵,進而導致不孕,對于這類女性,也應該到生殖中心就診,以全面評估內(nèi)分泌狀態(tài),進行生育指導。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素),最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8-10%左右。抗苗勒氏管激素(AMH)抗苗勒氏管激素的發(fā)現(xiàn),有如人類發(fā)現(xiàn)了新大陸一樣,讓生殖界乃至婦產(chǎn)科界的醫(yī)生都興奮不已,因為這個激素能更靈敏及更準確地反應卵巢的儲備功能。近年來,國內(nèi)許多中心也有陸續(xù)開展該項激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發(fā)生變化時就反映出開始衰退的卵巢功能,而且其檢測時機比較方便,在月經(jīng)周期的任何時候均可檢測。AMH通常具有年齡階段性,不同年齡階段,參考值也會有所不同,一般來說,18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml;29-37歲約為2.0ng/ml左右 ,>37歲會更低,絕經(jīng)后將檢測不到AMH。目前,國內(nèi)外研究表明,AMH<(0.5-1.1)ng/ml,往往預示卵巢功能減退;而AMH>11.8ng/ml,則可能與多囊卵巢有關(guān)。

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