我市職工基本醫療保險門診待遇包括普通門診統籌和門診慢特病兩種。
一、普通門診統籌待遇
自2024年1月起,職工醫保參保人在普通門診統籌定點醫療機構就診不受定點數量限制,定點醫療機構間起付標準合并計算。
（一）普通門診統籌支付標準
一個醫療年度內，在職職工參保人發生的統籌金支付范圍內普通門診醫療費用按照以下標準支付：
醫療機構級別 | 起付標準（元/年） | 統籌支付比例 | 最高支付限額（元/年） |
三級定點醫療機構 | 800 | 60% | 6000 |
二級定點醫療機構 | 400 | 70% | |
一級定點醫療機構、定點社區衛生服務機構 | 200 | 80% |
注：（1）退休職工統籌支付比例提高5個百分點。
（2）本統籌區內定點中醫綜合性醫院的起付標準降低20%。
（3）退休職工普通門診統籌年度支付限額提高至7000元。
（二）免費藥物
治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片、格列吡嗪片）、治療冠心病的藥物（硝酸異山梨酯片），向普通門診統籌在定點社區衛生服務機構結算的職工參保人免費提供。一個醫療年度內，免費藥物金額累計不超過240元，超過部分按照普通門診統籌規定予以報銷。
二、門診慢特病待遇
我市職工、居民執行統一的《基本醫療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》和《門診藥品單獨支付病種目錄》。
（一）門診慢特病基本病種目錄
我市門診慢特病基本病種分為兩大類：
1.Ⅰ類病種
惡性腫瘤的門診治療，尿毒癥透析治療，組織或器官移植（抗排異治療），嚴重精神障礙，其他精神障礙，神經系統良性腫瘤門診治療，白血病。
2.Ⅱ類病種
骨髓增生異常綜合征，血友病，再生障礙性貧血，免疫性血小板減少性紫癜，原發性血小板增多癥，真性紅細胞增多癥，原發性骨髓纖維化，高血壓病伴并發癥，冠心病，肺源性心臟病，慢性心力衰竭，慢性腎臟病，腎病綜合征，重癥肌無力，腦出血（恢復期、后遺癥期），腦梗死（恢復期、后遺癥期），帕金森病及帕金森綜合征，癲癇，運動神經元病，肝豆狀核變性，阿爾茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺間質纖維化，系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎，多發性肌炎（皮肌炎），系統性血管炎，脊柱關節炎（強直性脊柱炎），系統性硬化癥（硬皮病），干燥綜合征，糖尿病，股骨頭壞死，生長激素缺乏癥，腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療，肺結核、肺外其他部位結核，耐多藥結核、廣泛耐藥結核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，進行性肌營養不良，人類免疫缺陷（HIV）病，多發性硬化，苯丙酮尿癥，四氫生物蝶呤（BH4）缺乏癥。
（二）門診藥品單獨支付病種目錄
銀屑病、中重度特應性皮炎、肺動脈高壓、便秘型腸易激綜合征（IBS-C）、克羅恩病、潰瘍性結（直）腸炎、脊髓性肌萎縮癥、亨廷頓舞蹈病、遺傳性血管性水腫（HAE）、C型尼曼匹克病、肢端肥大癥、子宮內膜異位癥、黃斑病變、法布雷病、轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、戈謝病、龐貝氏病。
（三）門診慢特病起付標準與報銷比例
在一個醫療年度內，參保人發生的統籌金支付范圍內門診慢特病與住院醫療費用累計，按照以下標準支付：
醫療機構級別 | 在職人員 | 退休人員 |
三級定點醫療機構 | 起付標準-1萬元報銷85%；1萬-40萬元報銷88%；40萬-60萬元報銷90%。 | 起付標準-1萬元報銷88%；1萬-40萬元報銷91%;40萬-60萬元報銷90% |
二級及以下定點醫療機構 | 起付標準-1萬元報銷90%；1萬-40萬元報銷93%；40萬-60萬元報銷90% | 起付標準-1萬元報銷93%；1萬-40萬元報銷96%；40萬-60萬元報銷90% |
注：個人自擔超過6000元納入大額醫療費用二次報銷，6000-20萬元的部分報銷80%，20萬元以上的部分報銷90%，上不封頂。
在一個醫療年度內，Ⅰ類病種不設起付標準，Ⅱ類病種各定點醫療機構執行以下起付標準：
醫療機構級別 | Ⅱ類病種(元/年) |
省（部）三級定點醫療機構 | 800 |
其他三級定點醫療機構 | 600 |
二級、一級定點醫療機構 | 300 |
定點社區衛生服務機構 | 0 |
注：本統籌區內定點中醫綜合性醫院的起付標準降低20%。
同時選擇多家門慢定點醫療機構的參保人在一個醫療年度內所負擔的起付標準按照就高原則確定，累計計算。
（四）門診慢特病申請認定
參保人在本市二級及以上醫療機構確診的，可向確診的醫療機構醫保部門提出辦理申請。在其他醫療機構確診等不符合直接認定的病種需要到指定的門慢認定醫院集中辦理。
1.申辦“慢性病毒性肝炎”，“肝硬化”病種的：于每周三上午8:00-11:30（法定節假日除外）前往山東省公共衛生臨床中心歷山院區（歷山路46號）申請，或每周五上午8：00-11:30（法定節假日除外）前往山東省公共衛生臨床中心蟠龍山院區（港興西路2999號）申請；申辦“結核病”、“人類免疫缺陷（HIV）”病種的，工作日（節假日除外）到山東省公共衛生臨床中心鮑山院區（歷城區烈士山東路12號）申請
2.申辦“精神障礙”病種的：于每周二至周四上午8：30～11:00（法定節假日除外）可前往山東省精神衛生中心、濟南市精神衛生中心（長清區萬德鎮小萬德村666號）、濟南市第二精神衛生中心（天橋區標山路10號），選擇其中一家辦理。
3．申辦其他病種：可于每周一或周二上午（法定節假日除外）到三家認定醫院（中國人民解放軍九六〇醫院南院區、中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫院、山東中醫藥大學第二附屬醫院）其中一家的門慢認定中心辦理。